martes, 20 de septiembre de 2016

Primera evaluación de Computación  Aplicada a la Medicina
Respuesta 1.
En medicina es de gran importancia entender el uso de la información y la utilización de software médico, dado que una de las misiones más importantes de los médicos es la toma de decisiones y la solución de problemas. Por lo tanto el empleo de la informática en las ciencias de la salud hoy en día es algo preponderante, además de una herramienta que nos permite optimizar procesos de salud y generar eficacia y eficiencia en los servicios.
Respuesta 2.
 La jerarquía del conocimiento DIKW (data, information, kenowledge, wisdom) , es una estratificación del cómo se llega a la sabiduría empezando por cosas simples como los datos.
En las ciencias de la salud este proceso nos permite tener un sistema y un conjunto de conceptos para así llegar al conocimiento, en el caso de medicina cuando se atiende una consulta, es indispensable tener este proceso en cuenta, que a veces de manera inconsciente se lleva a cabo, por ejemplo, los datos pueden ser los signos (datos numéricos), los síntomas ( datos narrativos) y las radiografías o ultrasonidos en caso de haberlo (imágenes), posterior mente este conjunto de datos tendrá que pasar por un análisis minucioso del médico (proceso mental), para así darles un significado coherente.
Lo siguiente es hacer una síntesis de la información,  agregándole la capacidad cognitiva y experiencia del médico, de esta manera ya se podrá ver de qué, manera solucionar (si es que el motivo de consulta fue un problema o algún tipo de alteración)
De esta manera se llega a la sabiduría, es decir a la aplicación y a la toma de decisiones de manera segura, gracias a la implicación de lo antes ya descrito.
Respuesta 3.
Las tecnologías de la información y comunicación han tenido gran impacto, en la salud, así como en la educación médica, dado que sirven para potenciar el aprendizaje y el desarrollo de competencias, orientadas a mejorar la práctica médica y que la toma de decisiones sea eficaz y segura. La Organización Mundial de la Salud reconoce que el uso de las tic´s da una mayor eficacia en los servicios de salud y el uso de software médico especializado ha permitido grandes avances en la investigación del campo de la biología y medicina.
La Informática Biomédica es de carácter interdiciplinario, esta tienen que tener un lenguaje universal, para que esto sea asi se deben de crear normas o acuerdos que permitan una correcta codificación de los datos médicos, para lo cual existen dos nuveles de codificación la abtraccion y la representación, además de esto existen organismos que norman y en donde se encuentran concentrados los acuerdos a nivel internacional privado y regional. Los estándares más aplicados en la Informática Biomédica en el área clínica son:

·        Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
·        Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)
·        Clasificación Internacional de la Atención Primaria (CIAP)
·        Terminología actualizada de procedimientos médicos (CTP)
·        Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)
·        SNOMED
·        GALEN
·        LOINC
·        Diccionario de fármacos de la OMS
·        Medical Subject Headings
·        DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud)
·        ANSI (American National Standards Institute)
·        Health Level Seven (HL7)
·        DICOM


Respuesta 4.

El fin de evaluar a las tecnologías de salud deriva de que la  información que se encuentra tiene que ser  fiable, pertinente, relevante y útil a los profesionales del cuidado de la salud, de forma que ésta sirva para sustentar las decisiones en las políticas en salud; en la administración de los servicios y en la práctica médica, para asi también generar una buena toma de decisiones.
Al realizar la evaluación a las tecnologías de salud, se tiene que planear el protocolo, es decir el documento que plantea el proceso de evaluación, y la fase de ejecución, poniendo en acción y realizando lo planeado.

Respuesta 5.
El tener acceso a diversas fuentes de información nos es de gran ayuda, y nos sirven para tener un panorama más amplio de lo que conocemos, así mismo nos sirve de manera directa en la actualización constante en materia de salud para así brindar  servicios confiables y sobre todo tomar buenas decisiones en la práctica médica.

Respuesta 6.
Hoy en día, en los sistemas de salud y gracias a la implementación del uso de las tecnologías en los hospitales, es posible contar con un expediente clínico de manera electrónica, con este es posible recuperar información del paciente de manera más rápida y fácil mediante la búsqueda del mismo en la base de datos en la que este se encuentre, esto satisface la necesidad de dar tratamientos y tomar decisiones adecuadas, según la historia clínica del paciente.

Respuesta 7.

La cienciometría  toma en cuenta que cuando se leen artículos científicos, se tiene que tomar en cuenta la cantidad y diversidad de los metadatos que contienen y la información relacionada con ellos; existen diferentes tipos de metadatos biomédicos vinculados de manera directa con la bibliografía susceptibles de ser analizados para obtener nuevo conocimiento biomédico.
Por lo tanto la cienciometría trata de manera directa el análisis bibliográfico de manera cuantitativa. Es un método poco utilizado en la informática médica que representa un gran potencial de apoyo en la práctica médica para recuperar información, evaluarla, compartirla, sistematizarla, e interpretarla. Las principales aplicaciones de la cienciometría en la IB son la recuperación de información, el análisis de la bibliografía y la obtención de nuevo conocimiento biomédico.

Respuesta 8.

Considero al internet como una herramienta en la práctica profesional, y que hoy en día es de suma importancia utilizarlo de manera adecuada,  es decir tomando los parámetros y haciendo un análisis minucioso de lo que encontramos en internet, otro aspecto fundamental que yo considero es la comunicación que se puede entablar instantáneamente con personas de todo el  mudo, esto puede ser de gran ayuda, en la comunicación entre colegas.

 Respuesta 9.

Considero, que las herramientas que tenemos son buenas, en cuantos a que tenemos equipos de cómputo, pero pienso que si la facultad tuviera neuronavegadores,  el aprendizaje de algunas materias se facilitaría y pues aprenderíamos sobre este rubro. De igual manera la creación de más páginas  de la universidad en el rubro de medicina que puedan igualar a páginas de estados unidos.

respuesta 10




Pregunta clínica: ¿Cuál es el valor del test de provocación por ejercicio en el diagnóstico del asma?
p
I
C
O



Palabras clave:
asma, test de provocacion 
MESH- DeSC
Provocation test, asma
Tipo de pregunta:
Tratamiento /diagnostico
Tipo de estudio:
Revisiones sistemáticas, Metanalisis, guias de practica C
Lugares de búsqueda: COCRANE, NICE
Sintaxis:
asma and provocation test
Bases 2°
TRIpDatabase, CEBM, COCRANE
202031
Bases 1°
Pubmed, eciclopedia
123264

martes, 13 de septiembre de 2016

Pregunta clínica: ¿paciente con DM II diagnosticada, hace cuatro años, sin tratamiento alguno, es más frecuente que presenten hiporexia y polidipsia, en cuanto a los que sí han sido tratados?
p
I
C
O
Paciente con DB II con 4 años de evolución, presenta hiporexia y polidipsia.
Sin tratamiento alguno
Pacientes tratados y pacientes no tratados con cuatro años de evolución (en ambos)

Palabras clave:
Polidipsia, hiporexia
MESH- DeSC
Polidipsia, hyporexia
Tipo de pregunta:
Tratamiento /diagnostico
Tipo de estudio:
Revisiones sistemáticas, Metanalisis, guias de practica C
Lugares de búsqueda: COCRANE, NICE
Sintaxis:
HIPOREXIA AND CUESTIONAMIENTO
Bases 2°
TRIpDatabase, CEBM, COCRANE
202031
Bases 1°
Pubmed, eciclopedia
123264

lunes, 12 de septiembre de 2016

PREGUNTA CLÍNICA

En los pacientes con hipertensión arterial seguidos con en atención primaria, la utilización del hampa además del seguimiento, mejora el cumplimiento terapéutico,  farmacológico derivado del control de la presión arterial
P
I
C
O
Paciente con  hipertensión en primer nivel con presión esencial

Utilización del medicamento indicado más el tratamiento habitual
Utilizar otro medicamento como caporal
El tratamiento con otro fármaco puede ser más efectivo
 Estudios
Guías de práctica clínica
Metan lisis

Revisiones sistemáticas
IR A FUENTES SECUNDARIAS Y DESPUES IR A LAS FUENTES PRIMARIAS

domingo, 11 de septiembre de 2016

CIENCIOMETRÍA: IMPLICACIONES PARA LA INFORMÁTICA BIOMÉDICA

Resumen: Juan Alberto Gutiérrez Sendejas.
Cuando se leen artículos científicos, se tiene que tomar en cuenta la cantidad y diversidad de los metadatos que contienen y la información relacionada con ellos; existen diferentes tipos de metadatos biomédicos vinculados de manera directa con la bibliografía susceptibles de ser analizados para obtener nuevo conocimiento biomédico.
La recuperación de bibliografía se refiere a la búsqueda y obtención de información, comportamientos y procesos que la consulta conlleva, su función es recuperar bibliografía exhaustiva, precisa, relevante, y pertinente de un tema específico para analizarla, difundirla,  compartirla, sistematizarla, guardarla, exponerla, presentarla o compararla, con el fin de resolver un problema médico determinado. Para esta obtención es necesaria una pregunta o problema claro, en el cual se va a enfocar la investigación.
El análisis de la bibliografía: estos análisis  se pueden realizar en la investigación sobre biomedicina, a partir de los artículos de investigación o revisión.

El proceso más complejo, y ambicioso de un análisis bibliométrico consiste en la obtención de nuevo conocimiento generado a partir del procesamiento de grandes cantidades de bibliografías biomédicas especializadas. El descubrimiento basado en bibliografía, se refiere al uso de artículos de investigación para encontrar nuevas relaciones entre el conocimiento existente. Esta técnica fue desarrollada por Don  R. Swanson en la década de 1980 utilizando bibliografía médica y desde entonces su uso se ha generalizado y su impacto en la biomedicina ha sido muy importante. Es de suma importancia hacer este tipo de análisis para la validacion datos.

Bibliografía: Mendiola, Gustavo  Informática Biomédica. México D.F. Elservier 2014 
Estrategias para recuperar información
Resumen: Juan Alberto Gutiérrez Sendejas
La recuperación de la información también es llamada búsqueda, la RI es el campo aplicado a la adquisición, organización y búsqueda de la información basada en el conocimiento. Debido al gran avance en la RI en cuanto a las tecnologías, las bibliotecas también han cambiado su visión por lo que hoy en día hay muchas bibliotecas virtuales.
El objetivo general de la RI es encontrar contenido que cumpla las necesidades de información de una persona, esto se hace mediante el inicio de una consulta en el sistema, un buscador equipara la consulta con elementos del contenido mediante los metadatos que son datos acerca de datos., además de esto se incluyen los procesos intelectuales indexación (asignar metadatos a los elementos del contenido) y la recuperación (el ingreso de la consulta)
La información basada en el conocimiento, se divide en dos la información primaria (información basada en el conocimiento primario) y la información secundaria (información primaria sintetizada).
Contenido: este se clasifica en contenido bibliográfico (bases de datos bibliográficas), contenido de texto completo (versiones en línea de libros y publicaciones periodísticas), contenido comentado (bases de datos de imágenes, de datos genómicos, de referencia y de MBE) y acumulados del contenido.
Indexación: es el proceso de asignar metadatos al contenido para facilitar su recuperación y se hace de dos formas la manual y la automática, la indexación está regida por protocolos y terminologías.

Recuperación: hay dos estrategias para la recuperación de la información, por concordancia exacta que se refiere a que al usuario se le otorga el control preciso de los elementos encontrados y la concordancia parcial, que intenta devolverle al usuario contenido de acuerdo a la cercanía de su búsqueda.
Bibliografía: Mendiola, Gustavo  Informática Biomédica. México D.F. Elservier 2014 

viernes, 2 de septiembre de 2016

CASO CLÍNICO
Elaborado por: Juan Alberto Gutiérrez Sendejas  
Se trata de un varón de 53 años fumador de más de 30 cigarrillos al día sin cumplir criterios de bronquitis crónica, consumidor excesivo de alcohol y diabetes tipo 2 diagnosticada cuatro años antes de su asistencia en Urgencias, no realizando seguimiento ni tratamiento alguno. Disponemos de una última hemoglobina glicada (HbA1c) de 8.5%. Como antecedentes familiares tiene un padre con DM en tratamiento con insulina. Trabajaba en estructuras metálicas y actualmente se encuentra en paro laboral, motivo por el cual había incrementado su consumo de alcohol. Es traído por su familia por importante deterioro del estado general, astenia intensa, hiporexia y polidipsia extrema sin focalidad infecciosa de al menos 2 semanas de evolución. Dos o tres días previos al ingreso se añade al cuadro somnolencia y desorientación espacio-temporal. Refiere pérdida de peso no cuantificada. Niega consumo excesivo de alcohol u otros tóxicos durante el periodo de deterioro clínico. Además de la corrección hidroelectrolítica y de la insulinización intensiva, el paciente requirió sedación por agitación psicomotriz en probable relación con deprivación alcohólica. En pocos días se consigue una mejoría de los parámetros bioquímicos. Una vez en planta se objetiva en analítica Triglicéridos (TG) 12.320 mg/dL y Colesterol (CT) 1170 mg/dL (HDL 78 mg/dL; LDL 180 mg/dL). Tras optimización del perfil glucémico a los pocos días se observa un descenso marcado de los lípidos. 11 11 Exploración física - Fenotipo normal. Peso 76,200 kg, Talla 168 cm, IMC 27 kg/m2 , TA 100/65 mmHg, SatO2 97%, Tª 36,4ºC. Consciente y orientado. Colaborador. Bien hidratado, nutrido y perfundido. Normal coloración de piel y mucosas. Plétora facial. Eupneico. - Cabeza y cuello: pares craneales conservados. Diastema. No bocio palpable. - Auscultación cardio-pulmonar: normal - Abdomen: pequeña hernia umbilical reductible. Blando y depresible a la palpación. Globuloso. Ruidos hidroaéreos normales. No puntos dolorosos. - EEII: no edemas ni signos de TVP. Pies de arquitectura normal. Buena temperatura y coloración. No heridas ni úlceras. Pruebas complementarias - Analítica al ingreso: Glucemia 680 mg/dL, Na 131 meq/L, K 2,7 meq/L, Urea 114 mg/dL, pH 7,32, HCO3- 15 mmol/L, Creatinina 4 mg/dL, Colesterol (CT) 1170 mg/dL (HDL 78 mg/dL; LDL 180 mg/dL), Triglicéridos 12320 mg/dL, Osmolalidad 320 mOsm/ kg, Hemoglobina 10 g/dL, VCM 95 fl, HCM 32.7 Pg, Plaquetas 475000, Leucocitos 11.190 (fórmula normal). Vitamina B12 925 pg/mL, Ácido Fólico > 24 ng/mL. HbA1c 21,30%. Péptido C basal 1,92 ng/mL (0,78-1,89), Péptido C tras glucagón 3,11 ng/mL. Paucialbuminuria 10,2 mg/L. TSH 1,76 mcU/mL. - Sistemático: densidad 1014. Leucocitos 25 cel/mcl. Nitritos negativos. PH 7. Cuerpos cetónicos 5. Glucosa 1000 mg/dL. Urobilinógeno normal. Bilirrubina negativo. Hematíes 50 cel/mcl. Sedimento (microscopía): levaduras frecuentes. Hematíes 23 cel/µL. Células epiteliales de vías bajas 11 cel/µL. Bacterias 360 cel/µL (tras sondaje vesical) - Radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos de interés. - ECG: ritmo sinusal normal. Alteraciones inespecíficas de la repolarización. - TAC craneal: no se aprecia imagen de sangrado activo. Lesión hipodensa < 1 cm en tálamo derecho en probable relación con infarto lacunar antiguo. Megacisterna magna. EVOLUCIÓN Y DISCUSIÓN El pobre control metabólico durante años por abandono u omisión de tratamiento en pacientes diabéticos desemboca, inexorablemente, en complicaciones agudas como el caso que nos ocupa. Nos hallamos ante un síndrome hiperosmolar con deshidratación debido al déficit relativo de insulina y estimulación de hormonas contrarreguladoras, asociado a insuficiencia renal aguda. La normalización en pocos días de la función renal con adecuada reposición de volumen apoya el origen prerrenal de la disfunción. En los antecedentes se indica que se trata de un bebedor excesivo de alcohol, rasgo que podemos confirmar en la analítica (anemia con rasgos macrosómicos) y en la evolución en urgencias (probable síndrome de abstinencia alcohólica). La hiperlipidemia tan marcada (colesterol de perfil no LDL, no HDL, hipertrigliceridemia severa) podría relacionarse con el consumo excesivo de alcohol o bien ser secundario a un mal control glucémico (dislipemia diabética). La evolución en planta y su seguimiento en consultas, sugieren la segunda hipótesis o bien tratarse de una combinación de las dos causas. 12 Al alta se instaura tratamiento con insulina aspártica mezcla (30/70), metformina y fenofibratos, así como recomendaciones para modificaciones del estilo de vida y abandono del consumo etílico, manteniendo un buen control metabólico durante los cuatro años de seguimiento en consultas (ver evolución en tabla 1). Llama la atención la favorable y rápida respuesta del descenso de lípidos (en pocos días) tras el inicio de la insulinización. La DM con insulinresistencia asocia efectos conocidos sobre el metabolismo de los lípidos y los quilomicrones. Algunos estudios sugieren que un inadecuado estilo de vida y el hiperinsulinismo asociado a la resistencia a la insulina son los principales factores patogénicos. Otros autores confirman que la adiposidad visceral y la resistencia a la insulina constituyen la base de la fisiopatología, muy ligada al síndrome X o síndrome metabólico. Esta denominada dislipemia diabética se relaciona con ateroesclerosis acelerada en pacientes mal controlados debido a un incremento en la producción de VLDL a nivel hepático. En tejidos periféricos, como el músculo o tejido adiposo, existe una disminución de la actividad de la enzima lipoproteínlipasa (LPL), lo que conlleva a un aumento de ácidos grasos (AG) libres y glicerol que estimulan en hígado la liberación de TG y VLDL y la sobreproducción de apo-B que se relaciona así mismo con la resistencia a la insulina. A nivel plasmático, se produce una acumulación de VLDL, IDL y LDL, así como un descenso de HDL, creando por tanto un entorno proaterogénico. La aterogenicidad de las partículas LDL de la dislipemia diabética, más pequeñas y densas, se atribuye a su mayor susceptibilidad a la oxidación y mayor penetración en la pared de los vasos, pero en muchos pacientes pueden constituir un marcador de insulinresistencia o de presencia de VLDL aterogénica. Por otro lado, recientemente, se ha propuesto que la homeostasis del colesterol es importante para una correcta función de las células beta. La acumulación de colesterol en las células beta, causada por una HDL con captación defectuosa de colesterol, induce alteración de la secreción de insulina, hiperglicemia y apoptois de las células beta. Varios estudios han demostrado que una terapia hipolipemiante en pacientes diabéticos tipo 2 reduce considerablemente el número de eventos cardiovasculares (estatinas 22-50%, fibratos en torno al 65% en comparación con placebo).
PREGUNTAS ESTRUCTURA PICO
1.     ¿Qué tratamiento se tiene que dar ante las complicaciones del paciente, que nunca a tenido tratamiento aluno?
2.     ¿es viable aplicar insulina, ante la presencia de insuficiencia renal?
3.     ¿Qué hacer si hay resistencia a la insulina?
4.     ¿es preciso aplicar una terapia hipolipemiante?

5.     ¿Se tendría que dar medicamento para reducir el colesterol y así controlar la producción de insulina?

lunes, 22 de agosto de 2016

JERARQUIA DEL CONOCIMIENTO
“DIKW”
Gutiérrez Sendejas Juan Alberto

La jerarquía del conocimiento DIKW(data, information, kenowledge, wisdom) , es una estratificación del como se llega a la sabiduría empezando por cosas simples como los datos.
El dato se define como un símbolo producto de la observación y representa las propiedades de objetos, eventos y su entorno. Son la materia prima para construir información y pueden dividirse de la siguiente manera:
-         Datos narrativos: lo que dice el paciente
-         Datos numéricos: signos vitales
-         Imágenes: radiografías
La información es la suma de datos más significado,  esta permite responder a cuatro interrogantes para entender problemas y para la toma de decisiones (¿Qué, quién cuándo y cómo?). Los datos tienen que tener un proceso mental para asignarles significado y nos sean de ayuda.
El conocimiento es la síntesis de datos e información a los que se añade la capacidad cognitiva y la experiencia de cada individuo, para así transformarlos en soluciones (como solucionar).  El conocimientos se puede dividir en explícito y tácito, el primero se encuentra codificado (escrito) y se relaciona con el saber que, mientras que el segundo es de tipo subjetivo y es el saber cómo.

Por último la sabiduría que está en la cúspide de la pirámide y se refiere a la aplicación es decir a hacer y emplear todo la anterior para la toma de decisiones y solución de problemas, esta se logra a partir de la practica reflexiva.
Bibliografía: Mendiola, Gustavo  Informática Biomédica. México D.F. Elservier 2014